February 28th, 2014

Диспансеризация: кто окажется «крайним»

Все в статье правильно, кроме одного - участковые терапевты не получают "За каждого пациента, проведенного по диспансеризации, доплачивают 100-150 рублей". Они получают просто субвенцию.

Отсюда http://rusmedserver.com/?p=826

Диспансеризация: кто окажется «крайним»

BY ADMIN, ON ФЕВРАЛЬ 27TH, 2014

Вряд ли кто-то поспорит с тем, что информированность Минздрава о состоянии здоровья населения — дело нужное. А учитывая, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России бьет все рекорды, — тем более. С этой целью и проводится повсеместная диспансеризация взрослого населения. Однако совершенно очевидно, что программа дает сбой. Причины тому основные две:

1. И без того непомерные нагрузки на участковую службу вкупе с более чем скромной зарплатой врачей.

2. Низкая мотивация россиян на здоровье, фатальное к нему отношение. Как следствие – нежелание обследоваться.

Итог: проверки, проводимые не только местными департаментами и Росздравнадзором, но и прокуратурой выявляют массовые нарушения. Вот, к примеру, одна из недавних.

Смоленская область, Вяземский район. Выявлено 11 человек, смерть которых наступила раньше даты оформления документов о якобы проведенной диспансеризации. Согласно справки ЗАГСа, одна женщина умерла в ноябре 2012 года, тогда как диспансеризация датируется октябрем 2013 года. Существовала практика, когда создавались дубликаты амбулаторных карт, отдельная картотека, чтобы пациенты не видели результатов обследования, которое они якобы проходили. Для внесения записей о диспансеризации использовались также выписки из стационаров. Многие пациенты, при обращении к ним, не смогли подтвердить факт участия в программе. Эту информацию поведал анонимный источник в прокуратуре.

Удивляет поведение врачей. В ходе проверки они выгораживали свое начальство, что делало их единственно виновными. Медики отказывались понимать, что принуждение к нарушению Законодательства РФ – в случае подтверждения его в суде — есть более тяжкое преступление, чем сам факт правонарушения.

По результатам проверки межрайонной прокуратурой направлено представление главному врачу Вяземской ЦРБ о применении мер дисциплинарного воздействия в отношении заместителя главврача по поликлинической работе. В полицию направлен рапорт об обнаружении признаков состава преступления по части 3 статьи 159 УК (Мошенничество). Остается надеяться, что вмешательство общественных организаций поможет вывести из-под удара рядовых медиков, чем, они, организации, сейчас и занимаются.

Ситуацию комментирует участковый терапевт из Смоленска: «К сожалению, такие случаи не единичны. В 2013 году диспансеризация стартовала в апреле месяце, и нам пришлось работать в авральном режиме. Правда, сейчас, в 2014, в нашем учреждении это явление сведено к минимуму, практически не наблюдается. Зарплата начинающего участкового составляет примерно 13-14 тысяч рублей «чистыми», со стажем и категориями – около 18 тысяч рублей. За каждого пациента, проведенного по диспансеризации, доплачивают 100-150 рублей в зависимости от поликлиники. Копейки, конечно, но доктора и этому рады. План составляет примерно 60 человек на врача в месяц. За невыполнение – административный прессинг».

«Такие факты, безусловно, есть, — соглашается с коллегой участковый доктор из столицы. – Перед внесением записи о диспансеризации пациента обычно прозванивают, узнают, не умер ли он и не проживает ли по другому адресу. Просят в случае чего подтвердить, что обследование ему проводилось, говорят, какое именно. Потом проходят по специалистам и вносят записи. А что делать? По-другому выполнить план не получается чисто физически».

И подобных откровений – великое множество. Получается не совсем красивая картинка. Вернее, совсем не красивая. Бюджетные деньги выделяются, бумаг изводится огромное количество, а КПД этих телодвижений – ноль. Очевидно, что проблема многогранная, и на низовом уровне ее не решить. Минздраву следовало бы пересмотреть нормативы применительно к участковой службе. Как вариант, возложить нагрузку по диспансеризации на освобожденных врачей.

А пока прокуратура предупреждает: рядовой врач, осваивая порочную практику «приписок» должен понимать, что груз ответственности ложится целиком и полностью на него как на исполнителя услуги, и доказать обратное в суде будет трудно. Поэтому в случае давления со стороны начальства нужно незамедлительно обращаться либо в вышестоящие структуры, либо в правоохранительные органы.

Обращаясь к коллегам, от себя добавлю: желание зарабатывать больше – вполне справедливое желание. Хорошо, если оно подкрепляется коллективной борьбой за свои трудовые права – участием в общественной жизни сообщества, созданием правозащитных организаций, независимых профсоюзов и пр. Куда хуже, если оно сводится к слепому потаканию требованиям начальства. Причем требованиям с заведомо криминальным подтекстом. Диспансеризация – госпрограмма, как бы мы с вами к ней ни относились, и внимание к ней – пристальное.

Очень не хотелось бы, чтобы и здесь «крайними» оказались мы, дорогие коллеги!

Врач: профессия и этика. Часть I


В конце августа в столице Республики Хакасия Абакане прошел межрегиональный форум «Актуальные вопросы медицинской этики и деонтологии». В центре внимания оказалось обсуждение одной из болевых точек российской медицины: нарастающее отчуждение во взаимоотношениях врачей и пациентов. Медицинское сообщество всерьез тревожит разрастающаяся «пропасть взаимного неуважения и недоверия между теми, кто в прямом смысле слова создан друг для друга».
В стране как на дрожжах множатся сообщества «защиты прав пациентов» (только в Москве действуют более 300 подобных организаций). Врачи, со своей стороны, создают «ассоциации» и «палаты» для защиты своих интересов, чести и профессионального достоинства.
«Постоянное напряжение и конфликт во взаимоотношениях двух сторон, — констатирует доктор социологических наук, профессор Н.Вавилина, — переносятся в СМИ и суды». В самом деле, не проходит и месяца, чтобы страну не сотрясал очередной скандал, связанный с халатностью, откровенным хамством и непрофессионализмом «людей в белых халатах». Приведу только два примера.
Пример №1. Летом 2013 года в Центре сердечно-сосудистой хирургии Перми врач избил пациента, который только что перенес операцию на сердце, что запечатлели камеры видеонаблюдения. По данным следствия, пациент резко ответил на вопрос доктора, чем и вызвал агрессию эскулапа.
Пример №2.

Collapse )








Врач: профессия и этика. Часть II (продолжение)

Чаши весов колебались очень долго. И лишь в последнее время антигиппократические группы стали очевидным образом побеждать

Как я уже отметил в предыдущей статье, развитие медицинской этики на Западе и в СССР шло различными путями. В Советском Союзе медицинская этика взяла на себя роль не только преемницы, но и хранительницы гиппократовского «духа патернализма», «духа гуманизма», высшим проявлением которого, безусловно, стал подвиг советских медиков в годы Великой Отечественной войны. Но в капиталистических странах Западной Европы и США этот «дух» изначально ставился под сомнение.

Такая констатация не имеет ничего общего с демонизацией капиталистического общества. Я понимаю, что демонизация капитализма, осуществляемая наиболее кондовыми представителями советской пропаганды, вызывает справедливое недоверие. Но, согласитесь, не такое, как двадцать лет назад, когда капитализм, известный советскому человеку лишь понаслышке, казался почти безупречным. Теперь-то мы знаем, что такое капитализм: и внутри страны в нем пожили, и по миру поездили. И уже далеко не все клише советской пропаганды кажутся нам настолько уж не соответствующими действительности. Это первое.

И второе. Я не тиражирую клише и штампы, а знакомлю читателя с мнениями авторитетных и никакого отношения к советской пропаганде не имеющих историков западной медицины. Это они, а не советские пропагандисты, настойчиво говорили и говорят о том, что «дух предпринимательства», захлестнувший после Первой мировой войны Западную Европу и Америку, очень быстро распространился в медицине, превращая профессию врача из «служения» в доходный бизнес. «Под влиянием духа предпринимательства коррупция в медицине достигла угрожающих масштабов, — писал специалист по общественному здравоохранению из Калифорнийского университета

Collapse )