February 19th, 2014

Кто заплатит за здоровье: проект стратегии охраны здоровья населения России

Отсюда http://rusmedserver.com/?p=809

Кто заплатит за здоровье: проект стратегии охраны здоровья населения России

BY ADMIN, ON ФЕВРАЛЬ 18TH, 2014

Эксперты в области здравоохранения и правозащитники призывают государство не смешивать бюджетную и платную медицину, полагая, что государственно-частное партнерство уничтожает конституционное право граждан на бесплатную медпомощь. В Министерстве здравоохранения призывают не торопиться с выводами и обещают «рационально и взвешенно» подпускать частников к системе обязательного медицинского страхования.

В систему обязательного медицинского страхования по приглашению властей все активнее вливаются частные клиники. По данным ФОМС, в 2014 году уже каждая пятая клиника, принимающая полисы, является негосударственной, – это около 1700 медцентров по всей России. Привлечение частных медицинских учреждений к работе в системе ОМС помогает приблизить медпомощь к местам жительства пациентов и в целом способствует повышению ее качества, заявила в ноябре прошлого года руководитель фонда Наталья Стадченко. Несколько недель назад президент РФ Владимир Путин призвал «искать решения в рамках различных моделей государственно-частного партнерства» в области здравоохранения и «создавать для бизнеса привлекательные условия».

Между тем у экспертов медицинской отрасли есть определенные опасения в связи с проникновением частного капитала в бюджетную сферу. В начале февраля Комитет гражданских инициатив (КГИ), возглавляемый бывшим министром финансов РФ Алексеем Кудриным, презентовал доклад об основных положениях стратегии охраны здоровья населения России на период до 2020 года. В документе анализируется ситуация, сложившаяся в российской системе здравоохранения, и предлагаются варианты решения существующих проблем. В частности, независимые эксперты предлагают полностью разделить бюджетную и платную медицину.

Авторы проекта стратегии сетуют на то, что государственная программа «Развитие здравоохранения» «лишена комплексности и межведомственного подхода», а потому не может решать стратегических задач. Взамен они предлагают собственную концепцию, которая предусматривает «не отдельные мероприятия в части лечения пациентов, а взаимосвязанный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения в целом». В части медицинской помощи авторы стратегии делают акцент «на обеспечение широкой доступности бесплатной первичной медико-санитарной помощи и лекарственных средств для населения». Для решения этой задачи, по расчетам экспертов, затраты на здравоохранение должны составлять 7% ВВП, а для этого следует «перейти на государственно-бюджетную модель финансирования как более экономичную и прозрачную».

Президентский курс на привлечение частных клиник в систему обязательного медицинского страхования кажется экспертам КГИ ошибочным. Суть их претензий вкратце заключается в том, что для коммерческих клиник лечение пациентов – это, в первую очередь, бизнес. А значит, они заинтересованы в том, чтобы всеми правдами и неправдами «продать» обратившимся к ним гражданам как можно больше услуг. Самим пациентам платить за это не придется – деньги частникам поступят из средств Фонда ОМС. Однако эти средства не беспредельны: чем больше уйдет негосударственным компаниям, тем меньше достанется бюджетным поликлиникам и больницам.

Таким образом, участие бизнеса в обязательном медицинском страховании приведет к недофинансированию государственных учреждений здравоохранения, считает один из экспертов, готовивших доклад, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Создание государственно-частного партнерства, по мнению правозащитника, уничтожит конституционное право граждан на бесплатную помощь и неизбежно приведет к удорожанию здравоохранения. «Частный капитал будет экономить на таблетках и диагнозах, когда ему это выгодно, или наоборот будет заниматься навязыванием платных услуг, что мы уже видим на практике», – отметил он.

Саверский указал на то, что в медицине присутствует «асимметрия информации», «страх пациента перед болезнью», отсюда «возникает нарушение автономии воли пациента – он зависит от врача». «Пациент превращается в источник зарабатывания денег. И ни о каком принципе «не навреди» не может быть и речи», – подчеркнул правозащитник. Он уверен, что такая ситуация недопустима «ни с этической, ни с медицинской, ни с правовой, ни с экономической точки зрения».

По мнению Саверского, передача бесплатной медицины на откуп частникам, в первую очередь, ударит по карману пациентов. «Заявление президента звучит как отказ государства от конституционных гарантий в медицине, отказ от полноценного государственного финансирования, что неизбежно повлечет за собой рост платежей со стороны населения, а на болезнях людей делать бизнес нельзя. И зачем нам государство, которое не выполняет своей основной функции?» – заявил «Милосердию.ру» руководитель Лиги защитников пациентов.

Другой представитель авторского коллектива, вице-президент Российской медицинской ассоциации д.м.н. Юрий Комаров, выступая на презентации стратегии в начале месяца, заявил о необходимости перехода от «бизнеса на болезнях к экономике здоровья». «Сегодня интересы отрасли фактически противоречат интересам государства, поскольку все ее участники заинтересованы в увеличении количества больных, тогда как государство – в умножении числа здоровых», – отметил он.

Авторы стратегии провели сравнительный анализ бюджетной и страховой моделей финансирования систем здравоохранения. Выяснилось, что страны с бюджетными моделями имеют более высокие показатели здоровья населения при меньших финансовых затратах.

Специалисты также пришли к выводу, что объективные российские условия не соответствуют эффективному развитию страховой модели финансирования. Член КГИ д.э.н. Евгений Гонтмахер, в частности, пояснил, что сборы в Фонд обязательного медицинского страхования в ближайшее время практически не будут расти из-за экономической стагнации.

Некоторые из авторов высказались за возврат к бюджетной системе и полный отказ от ОМС. В то же время глава КГИ Алексей Кудрин назвал это предложение «спорным». «Построить социализм в одной отдельно взятой отрасли очень сложно», – добавил он. Экс-вице-премьер пообещал пригласить к обсуждению стратегии специалистов с альтернативным мнением. Кроме того, документ, по его словам, направлен в Минздрав для ознакомления.

В Министерстве здравоохранения, в свою очередь, сообщили, что не оставят доклад КГИ без внимания. «Предложения, которые были высказаны экспертами по данному вопросу, будут внимательно изучены министерством, – заявил “Милосердию.ру” пресс-секретарь министра здравоохранения РФ Олег Салагай. – Следует отметить, что данная точка зрения не является единственной: ряд экспертов отмечают положительные стороны развития государственно-частного партнерства в здравоохранении». «При этом очевидно, что внедрение указанных механизмов должно быть рациональным и взвешенным», – добавил представитель ведомства.

Стоит отметить, что приглашая предпринимателей к участию в системе ОМС, глава государства исходит не только из расчета трат на лечение пациентов. На совещании по проблемам здравоохранения в конце января он напомнил, что сейчас в страховой тариф «включены только расходы на текущий ремонт, а затраты на капремонт и строительство там не предусмотрены». В то же время новое качество медицины предполагает дальнейшее укрепление материально-технической базы медучреждений, создание современных больниц и поликлиник, отметил президент. Он признал, что закладывать в тариф ОМС столь объемные инвестиционные расходы – «довольно рискованное, сложное дело», которое «приведет к увеличению нагрузки на бизнес и на граждан».

Однако и развивать медицинскую инфраструктуру исключительно за счет государственных средств – «тоже достаточно сложно, неэффективно, затратно и порой просто это деньги в никуда». Из слов президента следует, что государство не откажется от страховой системы финансирования здравоохранения, а также вряд ли изменит свои планы по привлечению бизнеса.

Впрочем, противники ОМС сдаваться не намерены. Александр Саверский организовал в интернете сбор подписей под «Декларацией о сохранении государственной системы здравоохранения и бесплатной медицинской помощи в России». «У государства имеются достаточные финансовые возможности для оказания бесплатной медицинской помощи населению, которые позволяют не только сохранить государственную систему здравоохранения, но и усилить ее возможности, в частности, привлекая кредиты и инвестиции, не создавая концессий и партнерств, – говорится в документе. – Мы требуем от государства принять срочные меры по восстановлению государственной системы здравоохранения и обеспечению прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, и не допускать впредь отклонений от Конституции РФ».

Спустя четыре дня после презентации доклада КГИ Владимир Путин поручил правительству в срок до 21 февраля «представить предложения по внесению в законодательство изменений, касающихся расширения возможности использования механизмов государственно-частного партнерства и концессионных соглашений в сфере здравоохранения». При этом необходимо будет сохранить профиль медорганизаций, объемы, виды и условия оказываемой ими помощи, а также обеспечить доступность и качество медицинской помощи по программе госгарантий. Из отчета кабинета министров об исполнении президентского поручения станет ясно, были ли учтены рекомендации экспертов, изложенные в докладе КГИ.

Антон МЕСНЯНКО,

Бывший полицейский грозился расстрелять бригаду «скорой», которая приехала к нему на помощь

Отсюда http://samara.kp.ru/daily/26195.5/3082833/

Марина КУЦИНА, Олег НЕЧАЕВ
(позавчера, 16:50)
Фото: Андрей КОПАЛОВ

Самарские врачи под прицеломКомментарии: 4

Бывший полицейский грозился расстрелять бригаду «скорой», которая приехала к нему на помощь

Люди самой благородной на свете профессии все чаще оказываются под ударом. В Самарской области немало случаев, когда неадекватные пациенты бросались на врачей с кулаками, ножами и пистолетами. В воскресенье такой «сюрприз» поджидал бригаду скорой, которая выехала на вызов к 32-летнему самарцу на улицу Советскую.

- Приезжайте, у моего сына высокое давление! - вызвала медиков пожилая самарчанка.

«Скорая» прибыла вовремя. Ирина Попова * - опытный фельдшер - оценила риски и сделала мужчине внутривенный укол. Но стоило ей вынуть иглу, как тот с криками «Вы чего мне вкололи?!» бросился в соседнюю комнату. Оттуда вернулся буквально через несколько секунд. И наставил на медиков пистолет.

Выстрелить в фельдшера и молодого санитара помешала мать пациента. «Стреляй сначала в меня!» - заслонила собой врачей женщина.

Медики успели выйти из квартиры и позвонили в полицию. Но оказалось, что пациент вызвал «подмогу» - несколько вооруженных мужчин приехали к «больному» раньше правоохранителей.

- Они даже прихватили с собой автоматы!- в шоке от происшествия медики.

К приезду полиции «стрелок» успокоился и даже посмеивался:

- Ничего мне не будет, я ведь сам - бывший полицейский, - заявил он.

- Мы проверяем факты, указанные в заявлении медиков, - прокомментировал замначальника отдела информации и общественных связей ГУ МВД России по Самарской области Игорь Юсупов.

- К сожалению, такое бывает часто, - переживает за коллег заведующая подстанцией скорой помощи «Елизаровская» Елена Белова, - В основном на врачей нападают пьяные хулиганы с «уличных» вызовов. Плохо, что закрыли вытрезвители. Теперь перепивших с улиц вынуждена забирать «скорая». И это вызов первой категории, так как пациент находится на улице…

Впрочем, неадекватное состояние далеко не всегда вызывается алкоголем. По словам Елены Беловой, наставивший на медиков пистолет молодой человек был трезв. Однако агрессивное поведение было за ним замечено и ранее.

- Год назад я уже приезжала по этому адресу, и этот мужчина вел себя неадекватно, - вспомнила Ирина Попова, - кто такому невыдержанному человеку выдавал разрешение на оружие?

КСТАТИ

Телохранители для медиков

В Тольятти к пациентам-хулиганам скорая помощь приезжает в сопровождении бойцов ГБР

Бригады скорой помощи Автограда - самые защищенные в Самарской области. На страже безопасности врачей стоит частное охранное предприятие. Такие меры пришлось предпринять в связи с частыми нападениями на врачей.

- Раньше сигналы о нападении приходили от медиков по нескольку раз в день. А потом мы снабдили каждую бригаду «скорой» телефоном с тревожной кнопкой. Теперь на помощь зовут 7-10 раз в месяц, - рассказал директор ГБУЗ ФО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» Михаил Лапшин. – Например, в феврале группы реагирования выезжали 4 раза. Человек в форме приезжает в течение пяти - десяти минут и сразу отрезвляет и беспокойных пациентов, и агрессивных родственников.

(no subject)

Отсюда http://www.vdncity.ru/article/2524

Врачи будут работать за оклад, а не за премию

Проблема низких зарплат медиков привлекла внимание депутатов Госдумы. Парламентарии признали, что отчеты Минздрава о повышении врачебных заработков не соответствуют действительности. Чтобы заработать 30-35 тысяч рублей, о которых говорят в министерстве, врачам приходится работать на полторы-две ставки.

Решить вопрос взялись единороссы, которые предлагают увеличить базовые оклады медицинских работников.

Возможно народные избранники никогда бы не озадачились этой проблемой, если бы не происшествие в Чите, о котором написали местные блогеры. В знак протеста против низких зарплат весь персонал женской консультации читинского роддома, во главе с главврачом, подали заявления об увольнении. Негодование медработников вызвали отчеты минздрава, который в конце 2013 года отрапортовал, что средняя зарплата врача в РФ составляет 36 тысяч рублей.

Согласно статистике, самая высокая зарплата российских медиков в 2013 году пришлась на начало и середину осени. Тогда министерство здравоохранения сообщало, что средняя зарплата врачей достигла 40 тысяч рублей. К концу года эта цифра загадочным образом снизилась до 30 тысяч. Видимо, чтобы лишний раз не раздражать возмущенных эскулапов.

«При официальной средней зарплате врачей в 36 тысяч рублей участковый врач консультации получает на руки 15-16 тысяч рублей, а санитарки восемь-девять тысяч, – передают слова сотрудника роддома РИА «Новости». – И это со всеми надбавками, стимулирующими и так далее. Говорится о зарплате одно, на самом деле совсем другое. При этом у нас хорошие показатели и очень напряженная работа».

Проанализировать ситуацию взялись депутаты Госдумы, которые пришли к выводу, что подобная проблема существует повсеместно. Чтобы зарабатывать те деньги, о которых говорит Минздрав, российские врачи вынуждены работать по совместительству, брать дополнительные дежурства, подработки и так далее. Это неизбежно отражается как на качестве жизни сотрудников медучреждений, так и на качестве их работы.

«Средняя зарплата врачей в регионах составляет 30-35 тысяч рублей, – отметила руководитель проекта «Качество жизни. Здоровье» партии «Единая Россия» Салия Мурзабаева. – Но такие суммы происходят за счет увеличение нагрузки. В расчет средней зарплаты врачей включается статистика надбавок за совместительство (медработники вынуждены сегодня работать на полторы-две ставки) и дежурства, которые ведутся не менее шести-восьми раз в месяц. В результате, базовый оклад в структуре средней зарплаты по региону составляет 35-40%, а стимулирующая часть – всю остальную. Это неправильное соотношение».

При этом г-жа Мурзабаева подчеркнула, что нормирование труда врачей и схема начисления им заработной платы не менялись с 1980-х годов. Надбавки и премии выписываются по усмотрению администрации конкретной больницы или поликлиники. Оклады же остаются непомерно низкими и фактически зарплаты не растут. Чтобы изменить ситуацию надо пересмотреть размеры базовых окладов медицинских работников, и поднять их хотя-бы до средних показателей по экономике.

Попытавшись узнать, каковы средние оклады у российских врачей, наш корреспондент выяснил, что найти эту информацию в свободном доступе практически невозможно. Большинство источников приводит информацию только о статистике средних зарплат.

«Все зависит от медицинской организации, в которой работает врач, например, в Институте сердца врачи меньше 30 тысяч редко получают, – говорит врач, пожелавший остаться неизвестным. – А в обычной районной поликлинике заработки скромнее, в среднем врачи здесь получают по 16-17 тысяч. Вот так и появляются средние цифры. Это не значит, что у одних надо забрать и отдать другим, просто надо поднять зарплаты всем, до достойного уровня. Я проработав в медицине 20 лет каждый год слушал обещания, что зарплаты повысят. И их повысили, но не так как обещали. И верно говорят депутаты – оклады у медиков очень низкие и уже давно не индексировались. Средний оклад, именно оклад, а не зарплата, врача – это пять-шесть тысяч рублей. Есть меньше, больше очень редко, в основном у руководящих должностей».