January 17th, 2014

У ПОГАСШЕГО ЭКРАНА (когда-то все перепостили, и я перепостила)

Оригинал взят у valkiriarf в У ПОГАСШЕГО ЭКРАНА (когда-то все перепостили, и я перепостила)


У ПОГАСШЕГО ЭКРАНА

Пациент: «Здравствуйте, бесплатный доктор!»
Доктор: «Здравствуйте, безнадежный больной!»

Услыхав по телевизору слова премьер-министра о том, что медицина должна быть общедоступной, включая всю диагностику высокотехнологичной, но, однако же, бесплатной, я поскорее выключил телевизор. Привычно восхитился: какие верные слова! А потом почему-то подумал: а как эти слова понять? Право же, они содержат слишком много смыслов, чтобы ими можно было просто так разбрасываться.
Collapse )

Патронов не давать - высоту взять

Оригинал взят у pushisty_cactus в Патронов не давать - высоту взять
Государство не сможет выполнить часть майских указов президента, если не увеличит дефицит федерального бюджета РФ, заявил замглавы Минэкономразвития Андрей Клепач.

Государство не сможет выполнить часть майских указов президента, если не увеличит дефицит федерального бюджета РФ, заявил замглавы Минэкономразвития Андрей Клепач.

"Если быть честными и последовательными — нужно понять какие обязательства мы принимаем, а какие нет. <…> У нас есть указы президента, давайте тогда честно признаем, что определенную часть указов мы выполнить не сможем", — сказал Клепач, выступая на Гайдаровском форуме.

Либо, по его мнению, государство должно признать, что ему не по карману бесплатное высококачественное здравоохранение, либо необходимо проводить его реформирование, тратить соответствующие средства и закладывать их в бюджет. "Тогда надо смотреть — какой бюджет мы получим — будет ли это дефицит — 0,5% или 1%, или 1,5% ВВП — вот тогда мы решим эти задачи", — пояснил он.

"Иначе это начинает выглядеть как ситуация, которая, по воспоминаниям деда, была в конце 1941 — начале 1942 года: "Патронов не давать — высоту взять", — полагает замминистра. По словам Клепача, на взвод в 40 человек приходилось 11 винтовок.

"При таком подходе понятно — войну не выиграешь. Хотя после четырех атак из 40 осталось 11, ровно столько, сколько было винтовок", — добавил он. Клепач полагает, что в России, начиная реформы, правительство проводит их примерно в такой же манере.

"У нас, на самом деле, есть серьезная разбалансированность между денежной политикой, бюджетной политикой и политикой роста, развития и преобразования тех или иных секторов. Они могут сойтись на этапе низких темпов роста. В этом смысле самое стабильное существо — это вообще покойник. Он никуда не движется, и упасть никуда не может", — сказал замминистра, при этом он добавил, что России для достижения роста экономики движение вперед необходимо.


Collapse )
РИА Новости http://ria.ru/economy/20140115/989416745.html#ixzz2qYz6z9fR

Приедет "Почти врач"

Отсюда www.rg.ru/2014/01/17/skoraya.html

Приедет "Почти врач"

17.01.2014, 00:23
Медицинское сообщество, под давлением которого отложено на полгода начало действия приказа N 388, вздохнуло с облегчением. Появилась надежда на то, что будут учтены серьезные претензии к документу, призванному изменить лицо службы "скорой".

Не скрою, прежде чем писать эту заметку, переговорила со многими работниками службы здоровья - руководящими и рядовыми, с теми, кто, так или иначе, связан со "скорой". Мучили сомнения: может, все приемлемо и нет причин для тревоги? Один уважаемый, опытный руководитель крупнейшей больницы сказал: "Нельзя в наше время жить только по заветам Боткина и Пирогова. На дворе ХХI век".

Возможно, из этого постулата исходили авторы приказа N 388, когда утверждали новые стандарты оборудования карет и станций "скорой". Так в распоряжении бригад должны появиться устройства контроля качества проведения непрямого массажа сердца с голосовыми подсказками, аппараты искусственной вентиляции легких для детей и новорожденных, спинальные щиты с устройством для фиксации головы и так далее. На машинах "скорой" должны быть установлены видеорегистраторы и навигаторы с возможностью использования спутниковой системы ГЛОНАСС. Это же очень важно для сельской медицины, поскольку позволяет передавать на расстоянии ЭКГ в центральную районную больницу, иметь возможность круглосуточно проконсультировать бригады и, таким образом, правильно начинать лечить больных дома или в машине "скорой".

А вот в 50 километрах от Нижнего Новгорода есть маленький поселок Ватомский . Нет там не только врача или фельдшера, даже сестринского пункта. Нет и дороги, по которой можно туда добраться - только на внедорожнике. И таких населенных пунктов по России великое множество. О каких машинах "скорой помощи" идет речь в приказе?

Может, я очень отсталый человек, но не пойму, почему в XXI веке мне предлагают лечиться у "почти врача"

Это из разряда мечтаний? А мечтать не возбраняется?

Или. Предложен иной порядок формирования бригад. Предполагается сокращение специализированных бригад, введение так называемых "облегченных" экипажей в составе фельдшера и фельдшера-водителя или санитара-водителя. Представляете, вам очень плохо, вы ждете "скорую", на нее все надежды. Дождались!. К вам приходит фельдшер-водитель и... В некоторых регионах пошли по пути подобного "облегчения". Не помню, по

какой программе телевидения выступал медицинский чиновник, безоговорочно ратующий за все пункты предложенного приказа N 388. Он утверждал, что "фельдшер - это почти врач". Может, я очень отсталый человек, но не пойму, почему в ХХI веке мне предлагают лечиться у "почти врача".

Я не против фельдшера. Случается, некоторые из них разбираются в вопросах здоровья лучше некоторых врачей. Подчеркиваю в данном случае значимость слова "некоторые". Просто поменять в бригаде "скорой" врача на фельдшера никак нельзя. Во всяком случае, в обозримом будущем. Сперва необходимо изменить систему подготовки того же фельдшера. А фельдшер-водитель в одном лице? Нередко автомобиль "скорой", ее водитель службе "скорой" не принадлежат: предоставлены иным учреждением. Как быть в таких ситуациях?

В беседах о переменах в службе "скорой" не раз слышала: "Вот в Швейцарии, вот в Германии, вот..." Но мы-то не в Швейцарии и не в Германии. Там иная система подготовки медицинских кадров. Как очень точно сказал один из моих собеседников, "врач - это король. И у короля обязательно должна быть надежная свита: медсестры, фельдшеры". Увы! В России на одного врача приходится полторы медсестры. На Западе 3-5. В Европе пациент, живущий, скажем, в Швейцарии, ездит на процедуры во Францию. Там данную процедуру проводят лучше, или так пациенту удобней. А иногда потому, что дорога в зарубежную клинику занимает меньше времени, чем путь москвича из Бескудникова в Беляево. Другие масштабы. Совершенно разные возможности оказания медицинской помощи, экстренной и неотложной в том числе. Согласно приказу N 388, экстренная требуется при состояниях, которые представляют угрозу для жизни. В таких случаях по новым правилам бригада должна доехать до пациента за 20 минут. ( Напомню тот самый поселок под Нижним Новгородом). А неотложная помощь оказывается тогда, когда угрозы жизни нет. И пациент некоторое время может подождать врача. Кто, как станет определять, какой именно вид помощи нужен данному пациенту?

Цифра: 1,5 медсестры приходятся в России на одного врача, тогда как на Западе - 3-5

Надо бороться с ложными вызовами? Надо! Но может, иным путем?

И хотя в приказе немало положительного, умудряемся наступать на одни и те же грабли. В 2010 году была попытка изменения работы "скорой". Тогда коллегия минздравсоцразвития обсуждала ее. Многие, в том числе и автор этих строк, говорили, что предполагаемые преобразования не учитывают региональные, областные, городские условия работы "скорой" - все под одну гребенку. И вот теперь все по новому кругу. Нужны преобразования? Безусловно. О качестве нашей медицинской помощи можно судить и по тому факту, что Россия на 152-м месте в мире по продолжительности жизни. И те, кто может себе позволить по толщине кошелька, включая руководящих работников службы здоровья, предпочитают лечиться за рубежом. Не случайно под нажимом медицинского сообщества введение приказа отложили на полгода. Любые преобразования - и те, что со знаком плюс, и те, что со знаком минус, требуют огромных денег. Да, надо учитывать, что на дворе ХХI век, и не совсем уместно ссылаться на Боткина и Пирогова. Но ссылаются на них потому, что были они не только великими медиками - великими гуманистами. А врачевание без гуманизма - не врачевание.

Вот, подумалось

                                                                              Утром мажу бутерброд –

                                                                                                        Сразу мысль: а как народ?

                                                                                                        И икра не лезет в горло,

                                                                                                        И компот не льется в рот!

                                                                                                        Леонид Филатов

                                                                                                        Про Федота-Стрельца, удалого молодца

Как-то последнее время много думалось, а что у нас с медициной происходит? Ну, что денег мало, понятно, но, в целом, какой-то бардак в отношениях с властями, с пациентами, с коллегами, в конце концов. Можно, конечно, собрать цифры, составить графики, таблицы, и, проанализировав, воскликнуть – вот оно как! вот все из-за кого! вот все из-за чего! И довольно много народу на просторах сети этим и занимается. Я же хочу проанализировать свои собственные ощущения. Внутренние.

Вот как так получилось, что медработники, в лихие 90-е, когда зарплата была мизерной, и ту задерживали на много месяцев, ходили на работу, лечили пациентов и пользовались пусть и небольшим, но все-таки, уважением пациентов, вдруг оказались враждебно противопоставлены людям, ради которых, собственно говоря, и ходят на работу?

Новое поколение выросло? Нет. Возраст ныне практикующих врачей – старше 40, то есть – те же люди. Зарплата снизилась? Нет. Реально выросла по сравнению, например с 1995-2000гг. Условия работы? Здесь неоднозначно. Условия улучшились, интенсификация, потогонность выросла во много раз. Так в чем же дело?

Я воспринимаю государство как организм с коллективным разумом (вроде роя пчел). И разум этот коллективный совсем не сошел с ума. Напротив, если расценивать государство именно так – все его действия представляются неразумными, но рациональными. В лихие 90-е государство тщательно опускала планку оказания медпомощи, убедилось в уровне, до которого можно об медиков ноги вытирать, и ниже этого уровня не опускает.

Можно расценить занижение оплаты медиков как – «Это же бюджетники, они реально дохода не приносят». Но, во первых, это не так. А во вторых, по(ми)лиция, прокуратура, работники УФСИН, налоговики, армия – они что, не бюджетники? Но в вооруженных силах сержант-сапог с восьмилетним образованием получает в четыре раза больше меня, врача с высшей категорией и тридцатилетним стажем, не считая массы социальных преференций, которых у меня нет.

Если говорить о СМИ – посмотрите сериалы про ментов, армию. После 2000 года – в них исключительно честные и благородные менты, спецназовцы, мудрые прокуроры. Престиж силовиков в глазах обывателя растет. А теперь сравните с фильмами об отечественных врачах и медицине. В лучшем случае – поголовно алкаши, во всех остальных случаях – тупые бездари. А наш народ что видит на экране, то же предполагает и в жизни.

Ну, и, возвращаясь к финансированию. Огромную кучу денег ввалили в ремонты больниц и аппаратуру, очень часто ненужную. Высокотехнологичная медпомощь взлетела до неведомых высот, оставаясь труднодоступной, и сделав труднодоступной и обычную первичную помощь. Вот и вся польза от финансирования. Это вроде макияжа для покойника.

В конце любого произведения, даже записи в блоге, должны быть выводы. Так вот, у меня их нет. Просто горько, грустно, обидно от той безысходности которая наблюдается в медицине. Что делать – непонятно. Хочется удавиться...

Есть еще такой типаж - сопровождающий пациента скандалист.

Оригинал взят у gevella в с наступающим днем медика.
Есть еще такой типаж - сопровождающий пациента скандалист.
Вообще сопровождающие лица бывают
1. искренне заинтересованы состоянием больного и прежде всего хотят получить квалифицированную помощь. Это самый благодарный вариант, ибо такие сопровождающие прилично себя ведут, внимательно слушают, задают дельные вопросы и за редкими исключениями не оспаривают мнение врача. А если и оспаривают то именно по делу. Это вариант прекрасный.
2. искренне не заинтересованы и стремятся сплавить пациента в больницу, Этим вообще по барабану все на свете, кроме желания обрести долгожданную свободу. И ради этой великой цели сопровождающие лица готовы на все. Начиная с денежных посулов, заканчивая угрозами, ором и звонками в департамент. Это вариант весьма неприятный.
3. случайные. Должен же был кто-то сопроводить бабулечку в больничку, но все на работе. Поэтому попросили съездить младшего сына двоюродного племянника от второго брака, случайно гостившего на каникулах в Москве. Это вариант нормальный. Толку, правда, от такого случайного сопровождающего весьма мало - ничего о больном не знает, ничем не помогает. Но с другой стороны, сидит себе в коридоре и ждет, чего там эскулапы решат. Нервы не мотает, справедливо полагая, что докторам все-таки виднее.
А есть вот еще сопровождающие скандалисты. Имхо, самый противный вариант из всех, потому что у него есть только одна цель - устроить громкий страстный скандал с целью обеления себя.
Ситуация со стороны выглядит примерно следующим образом. Приходят к вам двое - больной и сопровождающее лицо, чаще всего близкий родственник вроде брата или сестры. Сам больной ведет себя спокойно, настроен на адекватный контакт и, как все нормальные люди, хочет, чтобы ему помогли. А уж как помогать будут врачи - это их забота. Но лицо сопровождающее с порога начинает качать права. Ему все не нравится, начиная с выражения лица врача, заканчивая запахом из соседнего кабинета. Абсолютно во всем сопровождающий скандалист усматривает желание скотов от медицины обмануть и искалечить простодушного пациента, в данном случае родственника бдительного скандалиста. В каждом слове врача этот сателлит видит оскорбление, в любой фразе слышит пренебрежительные нотки и немедленно бросается в бой. Да погибнет скверна! Особое негодование и приступы истошных визгов вызывают бланки информированного согласия на обследование, которые должны подписывать все пациенты. Могут, впрочем, не подписывать, но тогда и врач ничего ему не должен.  Именно в этой клятой бумажке сопровождающий скандалист почему-то видит подтверждение мифов о черных трансплантологах, сознательном вредительстве, заговоре молчания и круговой поруке. Обо всем этом он громко и злобно кричит, обличает всех присутствующих в заведомом желании навредить. Расписываться пациенту на бланках согласия он не дает. Бумаги выхватывает из рук, рвет или прячет куда-тов  недра с обещанием непременно показать их знакомому юристу и всех к чертям засудить. Так же сопровождающий скандалист обожает истошным голосом рассказывать о том, что с них где-то кто-то содрал много денег за обследование или лечение, но не помог. Этими деньгами он попрекает всех окружающих медработников. Правда, позже всегда выясняется, что "сдирание денег" было официальной оплатой услуг специалиста из коммерческой клиники согласно действующему прейскуранту. Скандалист комментирует каждое ваше слово, каждое движение, рвется за вами в перевязочную, хватается за зонды и катетеры. Он откровенно лезет на рожон. Он всеми силами провоцирует вас на склоку. А выбор у вас весьма невелик. Вы можете терпеть покорно изгаляющегося хама, заведомо зная, чего он добивается и чувствуя себя гаже последнего наемного узбека, работающего на стройке без паспорта за копейки, или же попытаться поставить скандалиста на место. Второй вариант и есть та самая склока, на которую вас так активно провоцирует сопровождающее лицо. Вот тут-то он развернется во всю прыть. Он будет орать, швырять предметы, грозить судом, звонить на горячую линию департамента и демонстративно рассказывать чинушам, что в ГэКаБэ намба убивают человека.
Уговоры, разговоры, объяснения, беседы не имеют никакого смысла, потому что скандалист прекрасно понимает, что он делает. Он ни разу не заблуждается. Просто у него есть причина так себя вести. Он выслуживается перед пациентом. Быть может, он зависим финансово от брата, или работает на него, или живет в квартире сестры уже много лет, не имея в планах съезжать или платить. Как бы там оно ни было, но именно сейчас, когда паттерн заболел, появляется великолепная возможность доказать свою верность и любовь. И чем громче будет это доказательство, чем ужаснее мифическая опасность, от который бдительный зависимый спас благодетеля, тем лучше.  В роли  мифической опасности оказываетесь вы. Именно вас разоблачают и распинают всеми доступными способами. Это вас ни за хрен бросили на алтарь отношений по типу "хозяин-паразит", и именно вам предстоит быть той овцой, чья кровь сулит сопровождающему скандалисту богатые урожаи в будущем. Жрецов кровавых культов мало интересовали проблемы жертв, так и и желающего выслужиться родственника не волнует, что по результатам его кляуз  вам предстоят крутые разборки с администрацией больницы и городскими чиновниками, выговоры, взыскания и прочие веселые картинки.

Знаете, почему я все это написала?
А потому что в последнее время я все чаще и чаще задумываюсь, а есть ли хоть одна причина продолжать работать врачом?
Юношеский максимализм в стремлении спасти всех давно прошел. На его место пришло неприятное понимание того, что ты не бог, а зачастую тот самый одинокий в поле воин, к тому же простой солдат-новобранец. Генералам от здравоохранения на тебя плевать, потому что у них свои цели, весьма далеки от твоих насущных проблем, и ты для них лишь пушечное мясо.
Все, что ты можешь - это делать свою работу на совесть. Пока она еще у тебя есть.
Вопрос финансового благосостояния даже не хочу обсуждать. Хорошего врача всегда прокормят пациенты, сказали наверху в ответ на вопрос о подъеме зарплат и немедленно развели борьбу с коррупцией в медицине. А впрочем тут все хорошо расписано.
Но это все, пожалуй, второстепенно. Главная беда в том, что я перестала получать от работы ту самую моральную отдачу, ради которой все и затевалось. А какое может быть моральное удовлетворение, когда ты каждый день на работу идешь, как на войну, гадая, что же будет сегодня? Просто скандал с какими-то необоснованными претензиями и обвинениями? Жалоба с требованием повесить тебя на заднем дворе больницы непонятно за какую провинность? Или, быть может, в операционной получишь по голове от дружков порезанного бандита? Или после операции ты вместо "спасибо" услышишь "знаю я вас, коновалов, наверняка салфетку забыли в животе, вот ужо в суде разберутся". И многое, многое другое.
И при всем этом у тебя нет ни одного способа защитить себя от подобных нападок, хамства и унижений. В нашей стране презумпция виновности врача. Всегда, везде и во всем.
Что там говорили власть предержащие? Покончим мочить милицию и возьмемся за медиков? Открыт сезон охоты на ведьм в белых халатах?

...хотя пока что есть одна причина работать врачом - я не знаю, чем еще могу заниматься. Но я обязательно придумаю.

Это пиздец какой-то!

Отсюда http://vk.com/feed?w=wall-43540875_7860

Пришла врач на вызов в частный дом к ребёнку.
До этого доктор не мог попасть собака большая во дворе. Ну попала со второго раза - привязали собаку. Осмотрев ребёнка собралась уходить. Да, а с ребёнком только дед и бабушка. Дед хотел дать врачу денег, а бабушка говорит ему:
- Не надо это же НЕ ВЕТЕРИНАР!

Занавес